Книга «Электронный город и горожане»



страница9/28
Дата26.10.2016
Размер6,47 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28
часть 3

Что уже получают жители «электронного города». Опыт Москвы и других городов

7
Здравоохранение

в «электронном городе».

Повышение доступности

и качества медицинских

услуг

Как показывает опыт ведущих стран, одним из важнейших секторов экономики в условиях развития информационного общества становится здравоохранение. Во-первых, выбор инновационного пути развития сопряжен с переходом от гонки за количественными параметрами роста экономики к стремлению обеспечить качественные сдвиги, прежде всего, в уровне жизни населения. Это неизбежно ставит вопрос о здоровье граждан. Немаловажно учитывать и изменения в сознании граждан, все больше задумывающихся о правильном образе жизни, о профилактике заболеваний. Дополнительным фактором повышения значения медицинских услуг является общая тенденция старения населения в развитых странах, которая характерна и для России. Во-вторых, как это ни прагматично звучит, давно доказано, что чем больше продолжительность жизни граждан, тем больший экономический эффект получает страна от использования накопленного человеческого капитала. Ведь, хотя в информационном обществе его члены должны обучаться всю жизнь с целью соответствия все новым вызовам научно-технического прогресса и меняющейся под воздействием глобализации внешней среды, базовые знания и навыки (в том числе умение учиться), ключевой массив интеллектуального капитала, закладываются в течение первых 20-30 лет жизни. К сожалению, в России до сих пор остро стоит проблема высокой смертности, особенно людей трудоспособного возраста. По признанию медиков, в значительной мере это связано не только с извечной проблемой пьянства или повышенными стрессами периода тяжелой социально-экономической трансформации в нашей стране, но и нежеланием большинства россиян своевременно обращаться в лечебно-профилактические учреждения.




Ф Изменится ли в «электронном городе» отношение горожан к походу по врачам?

Формально россияне, особенно жители крупных городов, имеют достаточные возможности для пользования самыми разными медицинскими услугами. Однако вряд ли кому-то надо объяснять, что обычный поход в поликлинику у большинства граждан ассоциируется с бесконечными очередями, невозможностью сразу (да чаще и за два визита) попасть ко всем необходимым специалистам. Необходимость регулярных диспансеризаций для профилактики тяжелых и хронических заболеваний вроде бы всеми понимается, но на практике россияне сталкиваются, в основном, с формальными, лишенными индивидуального подхода осмотрами, а принимающие их врачи прежде всего сосредоточены на заполнении бесчисленного количества бумаг.

Когда же россиянам приходится сталкиваться с настоящими проблемами со здоровьем, им открывается весь архаизм отечественной системы здравоохранения - отсутствие мест в больницах, нехватка оборудования и медикаментов, другие проблемы, которые годами не могут решить, несмотря на существенные финансовые вливания. Особую проблему составляет скорая медицинская помощь, которая в крупных городах часто перестала быть таковой, причем не только из-за дорожных пробок. Хорошо известно, что в России огромное количество людей можно было бы спасти (прежде всего, в дорожно-транспортных происшествиях), если бы им врачи оказали оперативную помощь.

Однако было бы верхом цинизма винить во всем врачей. Общение с медиками показывает, что неэффективность управления лечебно-профилактическими учреждениями, плохая организация в распределении закупаемого передового оборудования, чрезмерный бюрократизм связанных с деятельностью системы обязательного медицинского страхования процедур, не дают возможности специалистам оказывать медицинскую помощь населению на том уровне, который они могли бы продемонстрировать в более комфортных условиях работы.

Внедрение в «электронном городе» информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) в сферу здравоохранения, действительно, может способствовать революционным преобразованиям. Прежде всего, с помощью ИКТ резко экономится время всех участников лечебного процесса. Пациенты меньше тратят времени в ожидании приема у врача, результатов анализа, поиска в аптеках выписанных лекарств и др. Наконец, у них появляется возможность оперативного выбора наиболее подходящего для них медицинского учреждения. Врачи в большей мере способны сосредоточиться на лечении и имеют возможность значительно быстрее получить консультации у своих более опытных коллег. Для управляющего персонала лечебно-профилактических учреждений открываются новые возможности в организации медицинской помощи в соответствии с реальными потребностями населения. Внедрение ИКТ дает и принципиально новые положительные последствия. В частности, персонифицированный учет оказания медицинской помощи позволяет достичь настоящей комплексности подхода для каждого пациента. Развитие телемедицинских технологий обеспечивает привлечение к процессу лечения ведущих специалистов из других городов и даже стран. Развитие ИКТ способствует также прозрачности системы закупки и эксплуатации высокотехнологичного оборудования и др. Все это, безусловно, должно изменить отношение жителей российских городов к обращениям к врачам.

Электронная запись к врачу -главный резерв экономии времени?

Электронная запись к врачу, бесспорно, способствует уменьшению очередей в поликлиниках и времени пребывания в медицинских учреждениях. Обеспечение доступа граждан к услуге удаленной записи на прием к врачу в поликлинику является типичной задачей, которая уже решается в целом ряде российских городов. При ее реализации нужно решить также ряд других задач - в частности, автоматизировать рабочее место врача, сделать для него доступным информацию о времени



приема пациента, истории его болезни в электронном виде, обеспечить возможность выписать рецепт и сделать бронирование лекарств в аптеке при поликлинике по результатам обследования пациента, проверить наличие льгот. Для оптимизации работы врача, контроля и регламента по оказанию медицинских услуг необходимо реализовать поддержку системы регламентов оказания медицинских услуг, которые разрабатываются Минсоцздравразвития РФ.

Автоматическая информационная система «Электронная регистратура» предполагает объединение всех муниципальных учреждений здравоохранения города в единую корпоративную сеть. При этом для записи на прием используется непосредственно Интернет, а также для лиц, не имеющих доступа к всемирной сети, контакт-центр с единым для всего города многоканальным номером телефона. Со временем единый Интернет-портал регистратуры может использоваться и для дополнительных целей. Например, в Казани планируется через этот портал в будущем формализовать муниципальную услугу по получению формы № 63 (сведения о прививках) и результатам лабораторно-диаг-ностических исследований.

В Уфе сервис «Электронная регистратура» реализован не на специальном Интернет-сайте, а на официальном сайте города. Этот сервис предоставляет жителям возможность предварительной записи на прием к врачам поликлиник. При этом сохранена запись непосредственно через регистратуру поликлиники и по единому номеру телефона. В настоящий момент в Уфе к проекту «Единая регистратура» подключено около 90% врачей взрослых, детских, стоматологических поликлиник и женских консультаций. Существенным результатом внедрения проекта, как это и должно быть, стало отсутствие очередей в поликлиниках, и, соответственно, более эффективное расходование рабочего времени жителей города. Учитывая то, что около половины записываемых людей находится в трудоспособном возрасте и что ежемесячно поликлиники посещают более 200 ООО раз, можно говорить об экономии примерно 1 00 000-200 000 часов рабочего времени трудоспособного населения в месяц. С точки зрения управления здравоохранением в городе появилась возможность объективной оценки загруженности врачей различных профилей в различных районах города. В результате стали приниматься организационные решения о приеме в различные поликлиники дополнительных специалистов.

В Краснодаре «Электронная регистратура» действует в трех поликлиниках. Запись к врачу осуществляется с помощью личной карточки со штрих-кодом, которую оформляют в регистратуре. После осуществления записи пациент получает талон с указанием фамилии, имени, отчества врача, даты, времени посещения и номера кабинета. Информация о записи через локальную сеть попадает в компьютер врача.

«Электронная регистратура» должна стать лишь одним из элементов комплексной системы электронного документирования, которая призвана обеспечивать:


  • бесперебойность и оперативность работы сотрудников, действующих в процессе регистрации посещений, операторов лечебно-профилактических учреждений, медицинского персонала и отделов статистики;

  • непротиворечивость справочных и оперативных данных;

  • анализ статистических данных;

  • построение и генерацию произвольных отчетных форм на основании находящихся в системе данных;

  • ведение медицинской карты амбулаторного больного и истории болезни в электронном виде;

  • формирование счетов-реестров для Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

  • выписку рецептов по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами;

  • функционирование Интернет-доступа для записи пациентов врачами в другие лечебно-профилактические учреждения;

  • работу Интернет-портала для обеспечения записи на прием через Интернет и организации информационного взаимодействия между лечебными учреждениями и пациентами;

  • автоматизацию лабораторно-диагностической службы;

  • автоматизацию аптек и складов;

  • автоматизацию деятельности стационаров.



Электронные медицинские карты -перспективный путь в обслуживании населения?

В автоматизированном комплексе электронного документирования персонифицированной медицинской информации - электронной медицинской карте - объединены в одно целое единая электронная регистратура, автоматизация документооборота лечебного процесса, лабораторно-диагно-стический блок, формирование счетов-реестров и подготовка отчетности. Данная система предназначена для качественной организации процесса оказания медицинских услуг в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях и мониторинга деятельности отрасли в целом.

Ведение электронной медицинской амбулаторной карты включает следующие разделы: паспортная часть, осмотры врачей, диагнозы, назначение лечения, госпитализация, скорая помощь, временная утрата трудоспособности, инвалидность, смертность, иммунизация населения, диспансеризация работающих, углубленные осмотры работающих во вредных условиях, профосмотры.

Регистрация сведений о посещении и законченном случае лечения пациента включает в себя ведение и просмотр журнала по выбранному специалисту за определенную дату; регистрацию диагнозов выявленных заболеваний и сведений о диспансерном учете пациентов; регистрацию оказанных при посещении услуг; регистрацию сведений о посещении врача по амбулаторному талону и его печать.

Возможно также внедрение с помощью ИКТ программ и прейскурантов медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений по всем способам оплаты (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, договоры с юридическими и физическими лицами, наличный расчет, бюджет, прочее).

Примером внедрения автоматизированной информационной медицинской системы является город Улан-Удэ, где был реализован пилотный проект на базе муниципального учреждения «Городская поликлиника № 1» и принято решение о распространении проекта на другие поликлиники. Объектами автоматизации стали рабочие места регистратуры, врачей общей практики, узких специалистов, лабораторий административного персонала. Основными решаемыми задачами стали ведение и учет электронной медицинской карты, их архивирование и сохранение всей медицинской информации о пациентах; ведение электронного расписания приема врачей и лабораторий; организация обмена данными между участниками. Например, модуль «Регистратура» предназначен для ввода данных о пациенте в базу данных (электронную картотеку), поиска его по картотеке, формирования очереди к врачам, печати талона амбулаторного пациента. Вся процедура оформления пациента с печатью талона занимает в регистратуре до 30 секунд, что основательно сокращает очередь в регистратуру. В блоке клинической лаборатории пользователь вводит данные результатов анализов пациентов. В последующем, на приеме у врача эти данные доступны, но только для просмотра, т.е. врачи все видят на своем компьютере. Блок функциональной диагностики дает возможность ввода и хранения оцифрованных результатов исследований (флюорографических и рентгенографических), которые также становятся доступны врачу на последующем приеме.



Помогут ли базы данных пациентов профилактике заболеваний?

Развитие комплексной системы электронного документирования в сфере здравоохранения российских городов подразумевает среди прочего поддержание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи (в том числе с временной утратой трудоспособности), естественно, с учетом реализации законодательно установленных требований по защите персональных данных. Единая база данных по пациентам городских поликлиник не только способствует совершенствованию медицинской помощи населению, но и создает основу для организации массовой диспансеризации - очень важного шага для профилактики и раннего выявления тяжелых и хронических заболеваний.

При организации диспансеризации повышенное внимание должно уделяться формированию баз данных для диспансеризации детей и подростков, особенно детей-сирот, а также для диспансеризации ветеранов и других незащищенных социальных категорий граждан, представителей установленного перечня профессий. К примеру, в Красноярске во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях города действует программный комплекс, обеспечивающий персонифицированный учет всех категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством Красноярского края. Этот комплекс позволяет вести учет населения, подлежащего и прошедшего диспансеризацию, а также самого процесса диспансеризации. И, кроме того, этот же комплекс связан с автоматизацией решения задач дополнительного и льготного лекарственного обеспечения, в том числе создания центров выписки льготных рецептов. Программный комплекс «Диспансеризация детского населения» действует в Ростове-на-Дону, а в Северодвинске - две информационные системы - «Детская диспансеризация» и «Диспансеризация детей-сирот».

Отдельного внимания заслуживает развитие информационной системы управления процессом иммунизации - планирование и учет профилактических прививок детского и взрослого населения. Программный комплекс «Управление иммунизацией», позволяющий создать единую городскую базу данных о прививках жителей города и облегчить доступ к информации о планировании иммунизации населения действует, например, в Тамбове.

Наконец, нельзя обойти вниманием пресловутую флюорографию, которую любят требовать почти в каждом российском лечебно-профилактическом учреждении. Создание флюоротеки - единой системы учета прошедших флюорографические обследования - позволит, наконец, избавиться от постоянных препирательств пациентов и врачей о необходимости чрезмерно частых обследований (такие системы уже действуют, к примеру, в Краснодаре и Нижневартовске). К решению этой проблемы примыкает ведение базы данных, содержащей сведения о дозах облучения пациентов при проведении рентгенорадиологи-ческих исследований.

Как телемедицинские консультации улучшают качество лечения?

В том или ином виде ИКТ используются в большинстве современных методов диагностики и лечения больных. Однако их применение способно заметно расширить и в организационном плане возможности каждого конкретного медицинского учреждения. Например, в большом городе обычно действует несколько клиник, врачи которых даже при лечении одинаковых заболеваний имеют разный опыт, различную узконаправленную специализацию. Еще сложнее ситуация, если российский город не является крупным медицинским центром в стране и основная часть высококлассных специалистов находится в других городах. Даже в Москве далеко не всегда есть возможность поместить пациента именно в такое лечебное учреждение, где одновременно будут находиться все необходимые специалисты. Для преодоления этой проблемы большие возможности открывает организация и проведение телемедицинских консультаций.

По сути, сбор профессионального консилиума или просто получение советов со стороны коллеги-корифея при внедрении ИКТ значительно облегчается. При этом телемедицинские консультации могут осуществляться на трех взаимосвязанных уровнях:


  1. в телемедицинских пунктах на базе муниципальных учреждений здравоохранения (офисах, отделениях общеврачебной практики, приемно-диагностических отделениях, в оперативных отделах городских станций скорой медицинской помощи),

  2. в телемедицинских центрах клинического уровня на базе государственных учреждений здравоохранения,

  3. при необходимости на уровне межрегиональных и (или) федеральных клиник в режиме of-line и on-line.

Например, в удмуртском городе Глазове на базе муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1» открыт пункт телемедицины, поддерживающий связи с медицинскими учреждениями городов Москвы, Ижевска, Сарапула, Воткинска. Возможно также проведение специалистами «телемостов» с зарубежными клиниками по сложным вопросам диагностики заболеваний, что демонстрирует пример Чебоксар.

Вместе с тем нельзя забывать и о традиционных способах расширения знаний врачей, которые упрощаются через развитие сети Интернет. Речь идет об использовании ими различных справочных ресурсов -энциклопедий, словарей, научной литературы. При этом оцифровывание становящихся библиографической редкостью изданий (например, справочников лекарственных средств), оперативное обновление квалифицированными специалистами их содержания окажет незаменимую помощь многим работникам медицинских учреждений российских городов.

Другой сферой воздействия ИКТ на сам процесс лечения, а в еще большей мере на профилактику заболеваний, является налаживание системы квалифицированной консультации населения через Интернет и другие современные средства связи. Ни для кого не секрет, что уже сейчас многие россияне увлекаются самолечением, придерживаются весьма сомнительных методов «укрепления здоровья», руководствуясь публикациями в средствах массовой информации, включая недобросовестную рекламу. В то же время передовой опыт некоторых российских городов, например, Чебоксар, показывает, что квалифицированные медики могут заметно потеснить в этой нише всякого рода целителей. В столице Чувашии ведется сайт по профилактической медицине, созданы сайты муниципальных учреждений, на которых осуществляются оперативные консультации. В Бурятии на базе «Детской республиканской клинической больницы» функционирует Республиканский телемедийный центр, где отрабатываются технологии дистанционного консультирования больных. Специалисты принимают участие в телелекциях, проводимых на уровне российских медицинских учреждений, по современным и актуальным вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний.

Отдельно следует отметить роль телемедицинских консультаций при ведении беременности, особенно при оценке развития плода на ранних стадиях. Своевременное принятие решений об адекватных медицинских действиях повышает вероятность рождения здорового ребенка.





ш2) Зачем нужна прозрачность

в использовании медицинской техники?

Закупка медицинской техники - одна из самых дорогостоящих статей в секторе здравоохранения. От наличия в лечебно-профилактическом учреждении высококлассного современного оборудования часто зависит качество диагностики и лечения, а то и непосредственно жизнь пациентов. При этом, к сожалению, не вся приобретенная медицинская техника в России используется эффективно, что особенно печально, учитывая скромные масштабы финансирования отечественного здравоохранения. В некоторой степени исправить ситуацию способна автоматизированная информационная система мониторинга медицинской техники - сбор и систематизация данных о медицинских изделиях, зарегистрированных в России, о предприятиях-производителях и поставщиках, об организациях, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий.

Одновременно в электронную базу данных включаются сведения о структуре лечебно-профилактических учреждений (включая отделения и кабинеты), полная информация об их оснащенности медицинскими изделиями: о ежедневном применении, о простоях (с указанием сроков и причин), об износе, а также информация о типе, количестве и стоимости расходных материалов, используемых в процессе эксплуатации медицинских изделий. Отдельную аналитическую ценность для совершенствования процесса закупки нового оборудования представляет сбор в соответствующей базе данных информации о безопасности применения медицинских изделий, о несчастных случаях, произошедших в процессе эксплуатации изделия, их причинах и принятых мерах.

Кроме того, появляется возможность оперативно отслеживать информацию о сроках, стоимости, исполнителях различных видов работ, проводимых с медицинскими изделиями - техническое обслуживание, ремонт, проверка. Собираются и регулярно обновляются также сведения о штатном расписании каждого лечебно-профилактического учреждения, о медицинском персонале, допущенном к работе над каждым медицинским изделием. Проверяется информация о соответствии оснащения каждого учреждения здравоохранения табелю оснащения, утвержденному Минздравсоцразвития РФ, о потребности учреждений в определенных видах медицинских изделий в соответствии с табелем оснащения.



Могут ли информационно-коммуникационные технологии сделать лекарства более доступными?

Роль ИКТ в повышении доступности лекарств может трактоваться двояко - с одной стороны, упрощается поиск лекарств пациентами, с другой стороны, ускоряется процедура их выписывания врачами. В первом случае ключевую роль играет создание информационного ресурса о наличии лекарственных препаратов в аптечной сети, который позволяет получить актуальную справочную информацию о лекарственных препаратах. Во втором случае речь идет об автоматизации процесса выписки льготных рецептов в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения для различных категорий населения.

Иллюстрацией первого случая является действующая в Ярославле автоматизированная информационная система «Аптечная справка», предназначенная для автоматизации сбора, обработки, анализа и публикации информации по наличию и ценам на лекарственные средства. В 1995 году, в соответствии с постановлениями мэра города, в управлении здравоохранения был создан справочно-информационный Центр по лекарственным средствам. Центр был создан для информирования медицинских работников и населения города о наличии лекарственных средств в аптеках города. Основной его целью было предоставление следующей информации:


  • о наличии лекарственных средств, лекарственного растительного сырья и предметов ухода за больными в аптеках Ярославля;

  • о ценах на лекарственные средства;

  • о форме выпуска, терапевтических, высших разовых и суточных дозах;

  • об условиях хранения, сроках годности лекарственных средств; о синонимах и фармакоаналогах;

  • о свойствах новых лекарственных препаратов;

  • об условиях бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств;

  • о месте расположения, режиме работы и возможности проезда к аптекам города Ярославля.

С первых месяцев работы стало понятно, что востребованность справочного сервиса оказалась достаточно высока. Первоначально отдел представлял собой звонковый центр, но этого оказалось явно недостаточно. Соответственно, была поставлена задача создать многомодульную автоматизированную систему, состоящую из следующих блоков:


  • система автоматизации Центра, обеспечивающая хранение информации, предоставление операторам сервисов по поиску информации для ответов на запросы населения, формирование различной аналитической отчетности на основе данных по ценам;

  • система сбора данных от аптек, обеспечивающая ручной и/или автоматизированный ввод данных по ценам на лекарственные средства в каждой аптеке, а также автоматическую пересылку данных в информационный центр;

  • система представления информации для конечных пользователей -модуль поиска и представления данных через Интернет.

При решении задачи автоматизации процесса выписки льготных рецептов формируется, постоянно ведется и используется единая терри-ториально-распределенная база данных, содержащая комплексную информацию о врачах, имеющих право на выписку льготных рецептов, осуществляется присвоение им кодов. Одновременно поддерживается работа электронной базы льготных категорий граждан, создаются справочник лекарственных средств и база по выписке льготных рецептов с внедрением автоматизированной формы со штриховым кодированием.

В рамках создаваемых баз данных необходимо вести и анализировать регистры туберкулезных, онкологических больных, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериальная гипертония и др.), сахарным диабетом и т.д. При этом автоматизированный учет позволяет отслеживать больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, включая индивидуальные схемы лечения, что немаловажно для организации работы лечебно-профилактических учреждений и аптечных пунктов отпуска. Среди прочего, ИКТ позволяют осуществлять учет ВИЧ-инфицированных лиц для формирования и использования единой распределенной базы данных, содержащей комплексную информацию о заявках на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных, а также формирование, ведение и использование единой распределенной базы данных, содержащей комплексную информацию о заявках на поставку диагностических средств, применяемых в целях выявления и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита.

В программном комплексе для управления документооборотом и учета движения товара по программам обеспечения населения лекарственными средствами должны быть приняты во внимание особенности работы аптечного бизнеса. В результате появится возможность решать типовые задачи автоматизации средних и крупных аптек, аптечных сетей и оптовых фармацевтических складов. Обеспечивается мониторинг лекарственной помощи населению.

Программный комплекс «Льготные рецепты» используется в целом ряде городов. Например, в Сургуте, где работа комплекса позволяет обеспечить проведение первичного программного контроля над обоснованностью выписки, при внесении бесплатных и льготных рецептов; формирование и использование корпоративного регистра населения, обладающего правами на получение лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам; отбраковку фиктивных рецептов на момент предъявления их в аптеку; формирование различной отчетности.

В городе Волгограде автоматизированная информационная система учета льготного лекарственного обеспечения («Муниципальные рецепты») была внедрена еще в 2006 году, соответственно, по каждому льготнику зафиксированы все медикаменты, выписанные и выданные ему за весь период с 2006 по 2009 годы. Система предназначена, в первую очередь, для обеспечения контроля за расходованием средств, выпиской и отпуском лекарственных препаратов.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28


База данных защищена авторским правом ©grazit.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница