Схема санитарной очистки территорий муниципальных образований Липецкой области от отходов Санкт – Петербург


Обращение с медицинскими и биологическими отходами



страница11/12
Дата26.10.2016
Размер2.58 Mb.
ТипОтчет
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

2.4.3. Обращение с медицинскими и биологическими отходами
Технологии обеззараживания МО.

Методы обращения с отходами здравоохранения можно разделить на три группы:

1) Ликвидационные


  • захоронение (на специальных полигонах без обеззараживания),

  • складирование (на свалки ТБО после обеззараживания),

  • сжигание.

2) Обеззараживание методами физической и химической дезинфекции

а) Физическая дезинфекция или стерилизация предполагает:



  • обработку сухим горячим воздухом,

  • водяным паром,

  • СВЧ-полем (объемный нагрев),

  • кислородной плазмой,

  • гамма-излучением,

  • комбинированные методы.

б) Химическая дезинфекция - обеззараживание химическими средствами для дезинфекции.

Технологии обеззараживания часто предусматривают использование дробление отходов, обработку растворами сильных кислот, благодаря чему достигается более полное разрушение структуры материала.

3) Утилизационные (переработка - вторичное использование)


  • люминесцентных ламп, термометров,

  • фиксажного раствора, проявителя, рентгеновской пленки,

  • полимерных одноразовых изделий,

  • металлических изделий,

  • бумаги, картона.

В существующем оборудовании часто используется комбинация различных методов.



Физическое обеззараживание. В процессе физического обезвреживания применяется воздействие на отходы высоких температур или комбинированное воздействие высокой температуры с водяным паром, а также водяным паром и вакуумом. Высокие температуры могут достигаться с помощью нагревательных элементов, теплоносителей (например, при обработке паром) или путем воздействия на отходы микроволнового или инфракрасного излучения. Параметры физического обезвреживания (дезинфекция или стерилизация) определяются действующими нормативными документами. Достаточная эффективность физической дезинфекции или стерилизации предметов с размером более 2 см не всегда может быть гарантирована. Она значительно возрастает при предварительном измельчении отходов до размера 1 - 2 см.

Основные достоинства метода физического обеззараживания:



  • постоянный контроль и регистрация температуры,

автоматическое управление процессом, выявление неисправностей и отключение установки при технологических неполадках,

  • отсутствие загрязнения воздуха и сточных вод,

  • предварительное измельчение полых предметов гарантирует надежность термической дезинфекции,

  • невысокие расходы электроэнергии и воды.

В результате образуются обычные твердые бытовые отходы, которые должны транспортироваться на существующие полигоны на захоронение или на мусороперерабатывающие заводы.

За счет измельчения происходит значительное уменьшение объема и, соответственно, снижаются расходы на транспортировку.

На основе физического метода обеззараживания действуют паровые стерилизаторы.

В паровых стерилизаторах без предварительного измельчения обработка происходит при температуре 121º и 134ºС с применением специальных паропроницаемых пакетов и твердых пластиковых контейнеров для игл и других острых предметов. Отходы ЛПУ помещаются на стеллаж с колесами, который непосредственно помещается в аппарат и остается там на весь цикл работы.

В паровых стерилизаторах с предварительным измельчением в одном цикле обработка отходов производится при температуре 1380С и стерилизационной выдержке 10 минут, с последующим охлаждением обработанных отходов до безопасной температуры 800С без соприкосновения персонала с отходами. Отходы ЛПУ в одноразовой герметично закрытой упаковке помещаются в стерилизационную камеру и обрабатываются согласно технологическому циклу установки (загрузка, измельчение, нагрев, стерилизация, охлаждение, вакуум, выгрузка).

Химическое обеззараживание. Химическое обеззараживание (дезинфекция) потенциально инфицированных и инфицированных опасных отходов ЛПУ (класс Б) осуществляется в местах их образования с применением зарегистрированных в Российской Федерации, дезинфицирующих средств в концентрациях и времени экспозиции, указанных для вирусных инфекций, в том числе гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции. Химическая дезинфекция - недорогой и достаточно эффективный способ. В России он широко распространен по причине низкой стоимости. Требует квалифицированного персонала, больших трудозатрат, соблюдения специальных требований техники безопасности при работе с токсичными веществами. Технология неприменима для обеззараживания некоторых инфицированных отходов, токсичных веществ, лекарственных препаратов. Для проведения дезинфекции отходов класса В в зависимости от специфики стационаров или инфекционных болезней пациентов, находящихся в них на лечении, следует использовать режимы, обеспечивающие уничтожение конкретных возбудителей нозологических форм инфекционной патологии (туберкулез, микозы, особо опасные карантинные инфекции и др.).

Преимущества технологии:



  • доступность.

Недостатки технологии:

  • низкая эффективность – дезинфекция носит поверхностный характер и не позволяет добиться 100% инактивации споровых микроорганизмов. Для достижения 100% инактивации необходим подбор режимов дезинфекции с учетом конкретных инфекционных агентов, что достаточно сложно, а также уничтожение белковой защиты возбудителей, которая неизбежно присутствует в конгломерате медицинских отходов, т.е. не гарантируется полного уничтожения возможного инфекционного начала;

  • оказывает отрицательное влияние на окружающую среду (слив в канализацию хлорорганических соединений)

  • мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует от их повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);

  • при захоронении обработанных химическими дезинфектантами отходов, возникает значительный риск загрязнения окружающей среды (особенно, водоемов) соединениями хлора;

  • удельные затраты (на тонну отходов) дезинфицирующих средств, а также на предотвращение возможного экологического ущерба, существенно превышают таковые для других способов обеззараживания.

Комбинация метода химической дезинфекции с механическим измельчением.

Принцип работы основан на методе дезинфекции с предварительным измельчением отходов. Обработка отходов осуществляется методом химической дезинфекции с применением дезинфицирующего средства. Требуется формирование партии отходов с определенным заданным процентном соотношении фракций (пластик, перевязочный материал-стекло). Отходы в процессе обработки разделяются на жидкую и твердую фракции с последующим удалением жидкой фракции через бытовую канализацию.

Термохимический метод с предварительным измельчением. Используется химически активное вещество и нагрев (установки типа «Стеримед -1»).

Преимущества технологии:



  • технологии автоматизированы и просты в эксплуатации;

  • сточные воды можно отводить в коллектор сточных вод;

  • не образуется никаких побочных продуктов сжигания;

  • если технология включает измельчение, то отходы становятся неопознаваемыми.

Недостатки технологии:

  • возможность образования высокотоксичных соединений в сточных водах (в т.ч. в результате высокой концентрации хлора и хлорноватистокислых соединений);

  • существует опасность, связанная с потенциальными проблемами химической безопасности персонала, возникающими при использовании химических веществ;

  • если в отходах содержатся опасные химические соединения, то эти токсичные загрязняющие примеси выбрасываются в воздух и сбрасываются в сточные воды, а также остаются в отходах, что приводит к загрязнению полигонов; либо они могут реагировать с химическим дезинфекционным средством, формируя другие опасные соединения;

  • уровень шума, например, при использовании молотковой дробилки или в других процессах измельчения, может быть очень высоким;

  • могут ощущаться неприятные запахи вокруг некоторых установок для химической обработки;

  • любые крупные металлические предметы, имеющиеся в отходах, могут повреждать механические устройства, например шредер.

Автоклавная стерилизация с применением деструкции применяется для решения локальных задач. Обеспечивает сокращение объемов на 60-70 %. В числе недостатков – высокая вероятность поломок механизмов дробления. Температурное воздействие не обеспечивает уничтожения некоторых патогенных микроорганизмов, поэтому технология неприменима для биологических, фармацевтических и токсичных отходов, а также для отходов, которые плохо проницаемы для пара. Процесс обычно предусматривает значительное потребление воды.

Комбинация метода механической деструкции и термохимической дезинфекции (процесс влажного жара).

Технология объединяет термические и химические методы дезинфекции с предварительным измельчением в герметичной камере при температуре (155°С-160°C) и давлении внутри камеры 1 бар. Нагрев отходов осуществляется в результате ударов и трения, за счет применения высокой скорости вращения ножей расположенных перпендикулярно валу. Ножи измельчают отходы в течение всего цикла обработки, производя нагрев отходов, по достижении критической температуры, избыточное тепло удаляется из установки. Дезинфекция опасных и особо опасных отходов осуществляется за счет температуры и химически активного вещества (NaClO гипохлорит натрия). Охлаждение происходит за счет автоматической подачи воды, образующиеся при испарении жидкости пары, осаждаются потоком воды, содержащей гипохлорит натрия. Требуется формирование партии отходов с определенным заданным процентном соотношении фракций (пластик, перевязочный материал, стекло).

Термическая технология, основанная на применении процесса протеинового лизиса во влажном жаре реализована в аппаратуре Newsters 10 (Италия).

Преимущества технологии


  • объединяет термические и химические процессы обеззараживания, делает обработанные отходы стерильными;

  • уменьшение объема отходов (объема на 75%, массы – на 30%);

  • снижение затрат на предварительную дезинфекцию;

  • безопасность для персонала;

  • высокая экономическая эффективность всей системы обеззараживания медицинских отходов (оценка дана независимой европейской комиссией, признавшей эту технологию наиболее эффективной и экономичной для инфицированных отходов).

Недостатки технологии:

  • не устраняет химической опасности отходов;

  • не устраняет травмирующих свойств отходов;

  • требует специального обучения персонала, занятого эксплуатацией установок

  • существенные расходы на проведение планово-предупредительных ремонтов.

Технологии низкотемпературного нагрева (установки типа «Экос», автоклавы и реторты). Обработка паром - известная, хорошо зарекомендовавшая технология с долгой и успешной «историей развития»; технология легко понятна и с готовностью воспринимается персоналом ЛПУ.

Преимущества технологии:



  • одобрена как технология выбора для обработки медицинских отходов в большинстве стран;

  • сменные и температурные параметры, необходимые для достижения высоких уровней дезинфекции, хорошо выверены на практике;

  • на рынке имеется широкий спектр автоклавов с различными габаритными размерами и различной пропускной способностью - от нескольких килограммов до нескольких тонн в 1 ч;

  • при осуществлении надлежащих мер предосторожности (при исключении обработки в автоклаве опасных и токсичных материалов) выбросы из автоклавов и реторт минимальны;

  • относительно низкие капитальные затраты;

  • многие изготовители автоклавов предлагают дополнительные устройства по желанию заказчика: программируемое управление с помощью компьютера, конвейеры и подъемники для тележек, устройства для непрерывной регистрации параметров обработки, моечные приспособления для тележек/резервуаров, резервуары, способные к стерилизации в автоклаве, а также шредеры, измельчители, дробилки.

Недостатки технологии:

  • технология не делает отходы неопознаваемыми и не сокращает объем обрабатываемых отходов, если дополнительно не используются шредеры, измельчители, дробилки;

  • технология не позволяет обезвреживать отходы и предназначена только для их обеззараживания;

  • любые крупногабаритные металлические объекты, имеющиеся в отходах, могут повредить шредеры, измельчители, дробилки;

  • могут образовываться неприятные запахи, хотя их можно минимизировать с помощью использования оборудования для кондиционирования воздуха;


Микроволновая обработка (СВЧ) - обработка отходов сверхвысокочастотными (микроволновыми) электромагнитными колебаниями (температура нагрева около 100°С) с применением раствора сенсибилизатора. Отходы ЛПУ, собранные в структурных подразделениях, перекладываются сотрудником, работающим на установке в многоразовые полипропиленовые контейнеры, внутрь которых помещен одноразовый полипропиленовый пакет, в который доливается сенсибилизирующий раствор в соответствии с инструкцией, герметично закрывается и помещается в установку. При эксплуатации установки требуется сортировка отходов, содержащих металлический медицинский инструмент и имеющей внутренние полости. Требуется обязательное погружение металлического инструмента в раствор сенсибилизатора и заполнение им внутренних полостей отходов. Объем и масса отходов не уменьшается. Микроволновая обработка – при правильной организации процесса дает достаточную дезинфекцию отходов ЛПУ.

Преимущества технологии:



  • эксплуатация этих приборов проста для персонала ЛПУ; они также просты для понимания и восприятия со стороны общества;

  • эта технология принята или одобрена как альтернативна сжиганию, и несколько десятков технологических единиц уже много лет находятся в эксплуатации;

  • в случае обеспечения надлежащих мер предосторожности для исключения поступления опасных материалов в микроволновое устройство, выбросы во внешнюю среду и воздух производственных помещений минимальны;

  • сбросы сточных вод из микроволновых установок практически отсутствуют;

  • встроенный (внутренний) шредер сокращает объем отходов на 80%;

  • технология автоматизирована и проста в эксплуатации;

  • требуется только один оператор.

Недостатки технологии:

  • при наличии в отходах нахождении опасных химических соединений, эти токсичные загрязняющие примеси выбрасываются в атмосферу или остаются в отходах, что впоследствии приводит к загрязнению полигонов;

  • вокруг микроволновой установки могут возникать некоторые неприятные запахи;

  • вторичное измельчение, используемое для колющих предметов, отличается достаточно высоким уровнем шума;

  • любой крупный твердый предмет, попадающий в отход может повредить шредер;

  • относительно высокие капитальные затраты.


Высокотемпературные процессы обезвреживания опасных медицинских отходов (пиролиз, сжигание). Термический метод уничтожения и обеззараживания может рассматриваться как основной метод конечной утилизации медицинских отходов. Утилизация отходов с помощью высокотемпературной обработки известна достаточно давно, данный способ предполагает полную деструкцию твердых отходов, а значит и 100%-ную эффективность. При этом масса и объем отходов уменьшаются до минимума (масса золы микроскопична по сравнению с массой исходных отходов), что также является значительным плюсом для проведения дальнейших операций с отходами.

Пиролизное сжигание также обладает вышеперечисленными качествами, эффективно с точки зрения безопасности конечного продукта и также существенно снижает объем отходов, при этом сами отходы после переработки при определенных обстоятельствах (в зависимости от состава исходных отходов) могут быть использованы для различных нужд (в качестве сырья или наполнителя).

Обеззараженные отходы классов Б и В можно отнести к классу А условно, так как после их обеззараживания на местах возможно наличие патогенных спор в отходах и поэтому к термическим установкам, используемым для утилизации отходов ЛПУ, предъявляются следующие требования:


  • установка должна обеспечивать эпидемиологическую безопасность обезвреживания отходов класса Б и В,

  • установка должна обеспечивать химическую и экологическую безопасность при уничтожении отходов класса Б, В и Г, т.е. должна полностью их обезвреживать и при этом вредные выбросы не должны превышать ПДК, указанных в гигиенических нормативах (ГН 2.1.6. 1338-03) «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных пунктов»

  • установка должна быть экономически выгодной.

Наиболее острый вопрос для использования высокотемпературных технологий связан с содержанием в продуктах сгорания супертоксикантов – веществ, которые относятся к I классу опасности и даже в микроскопических количествах способны причинять серьезный ущерб окружающей среде.

Необходимо учитывать, что значительный объем медицинских отходов – отходы пластмасс различного назначения – один из самых главных источников образования супертоксикантов. При этом, такие супертоксиканты как, например, диоксины, обладают значительной устойчивостью к температуре или химическому воздействию, что и обуславливает трудности борьбы с ними. Таким образом, если конечный продукт термической обработки лишен опасных свойств, то выбросы в атмосферу от печей сжигания или пиролиза будут (с вероятностью 100%) содержать отходы I класса опасности. В случае превышения нормативов ПДК, установленных в России, промышленные предприятия строят специальные системы вентиляции для очистки выбросов в атмосферу. Однако, в данном случае, ни фильтрационная очистка, ни механическая, ни химическая, ни абсорбционная не дадут результата. Причиной тому является указанная выше устойчивость диоксинов. Сорбция супертоксикантов лишь приведет к проблеме дальнейшей утилизации материала с высочайшим их содержанием, т.е. отхода значительно более опасного, нежели исходные.

Сжигание в однокамерных печах дает хорошую степень дезинфекции, существенное сокращение объема и веса отходов, печи производительны и просты в эксплуатации. Однако, остается вероятность потенциально опасного недожига, не разрушаются устойчивые к температуре химические соединения и цитотоксины. Существенный недостаток технологии – отсутствие системы газоочистки. Технология требует высоких капитальных и эксплуатационных затрат.

Двухкамерные печи при воздействии высоких температур обеспечивают наиболее эффективное уничтожение опасных веществ в инфицированных, токсичных и фармацевтических отходах и цитостатиках; это дают максимальное сокращение объема отходов: на 90 – 95%. Эффективность такой установки обеспечивает автоматизированная загрузка, исключающая непосредственный контакт персонала с отходами; полное сжигание отходов без недожига; достаточное время высокотемпературного воздействия (более 3 секунд при температуре около 1200 градусов) для уничтожения всех вредных веществ и диоксинов. При использовании современной системы многоступенчатой очистки отходящих газов могут соответствовать экологическим нормам и требованиям. Метод требует высоких капитальных и эксплуатационных затрат. Доступны установки различной мощности – от небольших, соответствующих потребностям отдельных ЛПУ до заводов, решающих проблему обращения медицинских отходов на уровне региона.

При сжигании должно обеспечиваться полное отсутствие несгоревшего остатка, тогда как для большинства мусоросжигательных установок для ТБО допускается содержание в шлаке не полностью сгоревших остатков до 5-6%.

Инсинераторы должны быть укомплектованы эффективной системой очистки отходящих газов. В настоящее время в качестве ограничительной меры загрязнения атмосферного воздуха отходящими газами, является количественное ограничение фракционного состава сжигаемых отходов (например, количество сжигаемых полимеров в порции отходов не должно превышать 15% и т.д.). Реально количество пластика в составе медицинских отходов достигает 40%.

ВОЗ допускает использование инсинерации медицинских отходов в тех странах, которые не имеют экологически безопасных вариантов для утилизации отходов здравоохранения. Но в этих случаях должны выполняться следующие рекомендации:



  • использование новых, современных методов в проекте установки для сжигания отходов, при ее строительстве, оснащении и обслуживании (например, предварительный подогрев; расчет производительности для исключения перегрузки; сжигание при температуре не ниже 800°C и т.д.);

  • использование сортировки, чтобы ограничить сжигание отходов, выделяющих при нагревании токсичные вещества;

  • постоянный контроль и исправление текущих недостатков в обучении операторов и осуществление управления, которое не приводит к ухудшению работы установок для сжигания отходов.


Сбор, хранение и удаление медицинских отходов (отходов лечебно-профилактических учреждений)

Правила сбора, хранения и удаления медицинских отходов (далее - отходов ЛПУ) должны соответствовать требованиям СанПиН 2.1.7.728-99.

Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев:

- сбора отходов внутри медицинского подразделения;

- транспортирования и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры;

- временного хранения отходов на территории ЛПУ;

- транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

Порядок проведения работ для каждого звена определяется соответствующими разделами данных Санитарных правил.

Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо.

В каждом медицинском подразделении руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении из имеющегося персонала назначает лицо, ответственное за сбор отходов. Данное лицо непосредственно на местах первичного сбора отходов осуществляет контроль за обращением с отходами и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков).

Все отходы ЛПУ разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности.

Класс А. Неопасные отходы ЛПУ. К ним относятся: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больницами, нетоксичные отходы; пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме инфекционных; мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичных элементов; неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д. Отходы класса А могут быть отнесены к ТБО.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ.

Класс Г. Отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы ЛПУ.

Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования.
Организация сбора отходов по классам опасности

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж) корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

Все отходы класса Б и В, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.

Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности.

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса Б и В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б и В.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б", емкости с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Степень токсичности каждого вида отходов класса Г определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1 - 2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, четвертого класса - в мягкую.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
При организации сбора допускается:

- пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;

- утрамбовывать любые отходы руками;

- осуществлять сбор отходов без перчаток.

Оценка объемов образования медицинских отходов на территории Липецкой области приведена в таблице 30 (согласно морфологическому составу, представленному в таблице 6).


Таблица 30.

Каталог: download -> 350
download -> Обзор портовой инфраструктуры Каспийского моря и порта Оля
download -> Учебное пособие также может быть использовано для организации самостоятельной работы студентов вечернего и заочного форм обучения с целью расширения, закрепления и проверки знаний по русскому языку
download -> Вопросы по функционалу продукта, технические требования к Office 365. Вопрос
download -> Ключи многократной установки для корпоративных лицензий
download -> Методические указания по планированию проектов с помощью «Microsoft Project»
download -> Основы управления проектами: от идеи до реализации. Готовые решения. 6-7 февраля 2007 г. Семинар. Москва
download -> Исследование показывает нам разнообразие форм деятельности, которые могут удовлетворить наше любопытство об окружающем мире. В контексте образования термин «исследование»
download -> Рабочая программа дисциплины Сравнительное правоведение Наименование магистерской программы
350 -> Схема санитарной очистки территорий муниципальных образований Липецкой области от отходов Санкт – Петербург


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


База данных защищена авторским правом ©grazit.ru 2019
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал