Амир совершенствование врачебно-летной экспертизы авиационного персонала в исламской республике иран 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина


Нозологическая структура заболеваний летного состава, выявленных



Скачать 465.66 Kb.
страница2/3
Дата17.10.2016
Размер465.66 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3

Нозологическая структура заболеваний летного состава, выявленных

при медицинских обследованиях, в зависимости от возраста

Наименование

заболеваний



Возраст обследованных лиц

35 лет и менее (n=459)

36 лет и более (n=571)

Абс. число

%

Абс. число

%

Нейроциркуляторная

дистония


20

9,4

24

6,7

Гипертоническая

болезнь






30

8,4

Миокардиодистрофия

15

7,0

41

11,4

Заболевания вегетативной нервной системы

22

10,3

19

5,3

Атеросклероз





32

8,9

Заболевания желудочно-кишечного тракта

42

19,7

40

11,1

Заболевания мочеполовой системы

5

2,3

25

7,0

Остеохондроз

16

7,5

60

16,7

Заболевания носа и

околоносовых пазух



34

16,0

38

10,6

Хроническая инфекция

45

21,1

40

11,1

Прочие заболевания

14

6,7

10

2,8

Итого

213

100,0

359

100,0

В группе лиц до 35 лет и менее преобладали хронические инфекционные болезни – 21,1%, заболевания желудочно-кишечного тракта – 19,7%, заболевания носа и околоносовых пазух – 16,0%, заболевания вегетативной нервной системы – 10,3%. В группе лиц 36 лет и старше диагностировались остеохондроз (16,7%), миокардиодистрофия (11,4%), заболевания желудочно-кишечного тракта и хронические инфекции – по 11,1%.

Таким образом, в первой группе (возраст 35 лет и меньше) преобладали заболевания, которые указывают на недостатки, допущенные врачебно-летной экспертизой при отборе курсантов в летные училища. Во второй группе (36 лет и старше) преобладали заболевания (остеохондроз, заболевания сердца), которые связаны с возрастными изменениями и влиянием профессиональных условий летной работы.

Сравнительные сведения о госпитализации летного состава за 2006 и 2007 годы приведены в таблице 3. Из полученных данных следует, что в 2007 году уменьшилось количество случаев госпитализации по сравнению с 2006 годом.

Таблица 3



Распределение случаев госпитализации авиационного персонала

в 2006 и 2007 годах

Наименование диагноза

основного заболевания



Годы наблюдения

2006

2007

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Инфекционные и паразитарные заболевания

2

4,4

1

3,0

3

3,8

в том числе туберкулез

2



1



3



Болезни эндокринной системы

2

4,4

1

3,0

3

3,8

Психические расстройства и расстройства поведения

4

8,7

7

21,2

11

13,9

Болезни нервной системы

2

4,4

1

3,0

3

3,8

Болезни глаза и его придатков

1

2,1

-

-

1

1,3

Болезни уха, сосцевидного отростка

6

13,0

2

6,1

8

10.1

Болезни системы кровообращения, в том числе:

5

10.9

3

9,1

8

10,1

Гипертоническая болезнь

1







1



Ревматизм

1







1



Болезни органов дыхания

3

6,5

1

3,0

4

5,1

Болезни органов пищеварения

5

10,9

1

3,0

6

7,6

Болезни кожи и подкожной клетчатки

1

2,1





1

1,3

Болезни мочеполовой системы





1

3,0

1

1,3

Травмы и отравления

4

8,7

2

6,1

6

7.6

Прочие заболевания

11

23,9

13

39,5

24

30.5

Итого

46

100

33

100

79

100

В 2006 году в нозологической структуре причин госпитализации летного состава преобладали болезни уха и его придатков (13,0%), болезни системы кровообращения (10,9%), органов пищеварения (10,9%), травмы и отравления (8,7%) и психические расстройства и расстройства поведения (8,7%). Среди болезней уха и его придатков преобладало искривление носовой перегородки, для устранения которого были применены оперативные вмешательства. Среди госпитализированных по классу «психические расстройства и расстройства поведения» все лица имели заболевания вегетативной нервной системы. Самую высокую долю случаев госпитализации (23,9%) составляли прочие причины, которые включали случаи госпитализации для углубленного медицинского освидетельствования. Эта группа госпитализированных оказалась практически здоровыми лицами. В 2007 году увеличилась доля госпитализированных по двум поводам: заболевания вегетативной нервной системы (21,2%) и медицинское освидетельствование здоровых.

В итоге за 2006-2007 годы 30,3% всех случаев госпитализации летного состава были связаны с медицинским освидетельствованием здоровых. Это связано с тем, что в системе ГА Ирана серьезно относятся к профессиональной пригодности летного состава с одной стороны, отсутствием необходимых для полноценного освидетельствования медицинских ресурсов с другой стороны. Видимо, такую практику надо оценивать положительно, ибо только в условиях госпиталя имеются высококвалифицированные специалисты и техническое оснащение, обеспечивающие объективную диагностику заболеваний.

Второй причиной госпитализации летного состава являются нейроциркуляторная дистония и заболевания вегетативной нервной системы (13,9% всех случаев госпитализации за 2006 и 2007 годы). Эта патология среди летного состава проявляется с признаками артериальной гипертензии, что может в дальнейшем формировать гипертоническую болезнь или другие формы сердечно-сосудистых заболеваний. В литературе хорошо известно, что именно сердечно-сосудистая патология является основной причиной отстранения авиационных специалистов от профессиональной деятельности. Следовательно, наши данные о преобладании нейроциркуляторной дистонии кардиального, гипертонического типов в структуре причин госпитализации летного состава являются признаками повышенного риска для здоровья авиаспециалистов в авиационной системе, что требует усиления внимания к этой проблеме как со стороны врачей, так и научных работников. Кроме того, такие серьезные заболевания системы кровообращения, как ишемическая болезнь сердца, уже в настоящее время являются вторым основным поводом (после нейроциркуляторной дистонии и заболеваний вегетативной нервной системы) для госпитализации летного состава (10,1%).

Из данных, представленных в таблице 3, видно, что заметную долю госпитализации летного состава составляют болезни органов пищеварения; травмы и отравления (по 7,6% за 2006-2007 годы). Случаи госпитализации в связи с болезнями органов пищеварения были обусловлены патологиями желудка (язвенная болезнь, хронический гастрит).

Из приведенной информации нетипичным можно считать госпитализацию в связи с туберкулезом органов дыхания. Все три случаи госпитализации по поводу туберкулеза за 2007 год были обусловлены необходимостью лечения одного пациента (т.е. случай заболевания был один, а случаев госпитализации 3; лечение проводилось в специализированном учреждении).

Таким образом, анализ случаев госпитализации летного состава позволяет прийти к заключениям:



  • летный состав относительно часто (30,3% от всех случаев) госпитализируется с целью полноценного медицинского освидетельствования, результатом которого в большинстве случаев является подтверждение отсутствия серьезных отклонений в состоянии их здоровья;

  • из всех заболеваний летного состава нейроциркуляторная дистония и заболевания вегетативной нервной системы, ишемическая болезнь сердца и заболевания желудка являются относительно частыми причинами госпитализации летного состава, что свидетельствует о наличии факторов риска этой патологии среди авиационных специалистов.

Основные результаты амбулаторного медицинского освидетельствования летного состава ГА России в период с 2007 по 2009 г.г. представлены в таблице 4.

Таблица 4



Результаты медицинского освидетельствования

летного состава гражданской авиации России

№ п/п

Основные показатели

2007 г.

2008 г.

2009 г.

1.

Всего освидетельствованных лиц

20996

21619

20409

2.

Средний возраст летного состава (г.)

44,2

44,5

43,8

3.

Признаны негодными к летной работе

487 чел.

524 чел.

823 чел.

4.

Процент негодных лиц летного состава

2,3%

2,4%

4,03%

5.

Средний возраст признанных негодными к летной работе (г.)

55,8

55,2

55,6

6.

Структура основных причин отстранения от выполнения профессиональной деятельности

6.1

Нервные и психические заболевания

19,1%

14,5%

14,9%

6.2

Внутренние болезни

22,6%

14,5%

11,2%

6.3

Хирургические заболевания

4,5%

3,6%

3,7%

6.4

Глазные болезни

1,9%



1,1%

6.5

Заболевания ЛОР-органов

51,7%

64,7%

69,3%

7.

Смертность летного состава

20

18

22




Из них:



в авиакатастрофах

8

2

2



от заболеваний

11

9

14



ДТП, бытовые травмы и др.

1

7

1




% смертности к числу освидетельствованного летного состава

0,09%

0,08%

0,11%

8.

Число "отказов здоровья"

52

34

27




% "отказов здоровья" к числу летного состава

0,24%

0,16%

0,13%

Численность летного состава в анализируемый период изменялась с 20996 до 20409 лиц. В этот же период признавались негодными к летной работе от 487 до 823 лиц, что составило 2,3% в 2007 г. и 4,03% в 2009 г. Средний возраст признания негодными к летной работе составил 55,8 г. и 55,6 г., соответственно.

При анализе структуры основных причин отстранений обращает на себя внимание весьма высокий процент отстранений по ЛОР-заболеваниям. Он достиг в 2009 г. 69,3%. Этот высокий рост причин отстранения от летной работы обусловлен социальными факторами:

а) низким уровнем пенсионного обеспечения в России летного состава, покидающего летную работу по причине общих заболеваний;

б) назначением более высокой пенсии на основании профессиональной болезни, обусловленной шумовибрационным фактором полета – нейросенсорной тугоухости. Признание заболевания профессиональным осуществляют не ВЛЭК ГА, а Институты профессиональной патологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Смертность летного состава обусловлена авиакатастрофами, бытовым травматизмом и заболеваниями. В период с 2007 по 2009 г.г. она составила 0,09-0,11%. Состояния, угрожающие безопасности полетов, так называемые "отказы здоровья", составили в 2007 г. 52 случая, 2008 г. – 34 и 2009 г. - 27 случаев, что составило 0,24%, 0,16% и 0,13% от числа освидетельствованных, соответственно.

Процент неоправдавшихся экспертных прогнозов о годности к летной работе, которые образуются из суммы смертности от заболеваний и "отказов здоровья", составил в 2007 г. 63 случая, 2008 г. – 43, и 2009 г. – 41 случай или 0,3%, 0,2% и 0,2%, соответственно.

Проведенное исследование показало, что в России медицинское освидетельствование авиационного персонала комиссионным способом позволяет существенно повысить качество врачебно-летной экспертизы по сравнению с единоличным освидетельствованием авиамедицинским экспертом. При разработке национальных медицинских стандартов ВЛЭ Ирана целесообразно использовать нозологический принцип. Для сохранения квалифицированных летных кадров рекомендуется шире использовать индивидуальную оценку (принцип "гибкости" по терминологии ИКАО). Для решения стратегической задачи авиационной медицины – обеспечения летного долголетия необходимо создать систему медицинского обеспечения полетов в гражданской авиации, включающую в себя предполетный медицинский осмотр, динамическое наблюдение врача авиакомпании, стационарное обследование и лечение, санкурлечение и другие мероприятия.

В большинстве стран мира – членов ИКАО медицинское обеспечение полетов ограничивается только медицинским освидетельствованием летного и диспетчерского персонала и решением вопроса о пригодности к профессиональной деятельности. Вопросы лечения и оздоровления находятся в компетенции самого авиационного специалиста. В России осуществляется комплекс мероприятий по медицинскому обеспечению полетов. Он включает в себя динамическое наблюдение и реабилитационные мероприятия, амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное оздоровление в межкомиссионный период. Такая кадросберегающая политика повышает качество ВЛЭ и увеличивает профессиональное долголетие. Для осуществления этих мероприятий имеются врачи авиакомпаний, а кроме того в крупных авиакомпаниях есть медико-санитарные части, в которых работают поликлиники, стационары, отделения функциональной и рентгенологической диагностики, клинические и биохимические лаборатории. Эти учреждения дают возможность проводить комплексные диагностические и лечебно-оздоровительные мероприятия. Прогресс медицинской науки, медицинских и лечебных технологий (эндоскопические методы лечения) ведет к пересмотру медицинских стандартов и допуску к летной работе тех лиц, которые ранее признавались негодными.

В Исламской республике Иран до последнего времени не были разработаны и утверждены на государственном уровне национальные медицинские стандарты ВЛЭ для гражданской авиации. Врачебно-летная экспертиза пилотов гражданской авиации Ирана проводится единолично медицинскими экзаменаторами в соответствии с Рекомендуемой практикой ИКАО. Министерствами транспорта и здравоохранения Ирана подобное положение с врачебно-летной экспертизой пилотов гражданской авиации было признано недопустимым и было предложено изучить состояние ВЛЭ и медицинского обеспечения полетов в мире и разработать основополагающие национальные документы. Представленные в настоящей работе материалы направлены на решение этой задачи.

Изучение врачебно-летной экспертизы авиационного персонала гражданской авиации в разных странах мира: Россия, США, Пакистан, Индия, Иран, Арабские Эмираты, Южная Африканская Республика, Новая Зеландия, Австралия, Сингапур, а также Стандартов и Рекомендуемой практики в международных организациях гражданской авиации (ИКАО и JAR) выполнено с целью совершенствования врачебно-летной экспертизы авиационного персонала гражданской авиации Ирана на основе последних достижений авиамедицинской науки и клинической практики, с учетом медицинских, экономических, эпидемиологических, демографических особенностей страны и контингента освидетельствуемых лиц.

Врачебно-летная экспертиза в США осуществляется единолично авиамедицинским экзаменатором (экспертом), которых около 6000 человек. По основной специальности они являются семейным врачами, имеющими подготовку по авиационной медицине. Предусмотрено три иерархических уровня обжалования их экспертного заключения. Врачебно-летная экспертиза США позволяет по индивидуальной оценке допускать к летной работе лиц, перенесших аорто-коронарное шунтирование (через 6 месяцев), а больных алкоголизмом и наркоманией - через 2 года ремиссии. Заключение о годности к летной работе лицам, не достигшим 40-летнего возраста, дается на двенадцать месяцев, а достигшим 40 лет и далее – только на 6 месяцев. Медицинские стандарты носят анатомо-описательный характер (например, "повреждение головы, которое может понизить безопасность полетов", "заболевания сердца, которые могут понизить безопасность полетов" и др.). В Австралии, Новой Зеландии, Пакистане, Иране, Арабских Эмиратах и Индии врачебно-летная экспертиза имеет много общего с ИКАО, также осуществляется единолично врачом, медицинские стандарты носят анатомо-описательный характер. Однако в Иране отсутствует контроль за деятельностью авиамедицинских экспертов и не предусмотрена процедура обжалования решения врача.

Врачебно-летная экспертиза в России традиционно осуществляется комиссионным способом (ВЛЭК). Комиссия включает врачей-специалистов экспертов (терапевта, невролога, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога), а также психолога. Широко используются методики психологических, функциональных, клинических и биохимических методов исследования и лучевой диагностики. При медицинском освидетельствовании авиационного персонала гражданской авиации принимается экспертное решение не только о годности к профессиональной деятельности, но и определяется группа динамического наблюдения в межкомиссионном периоде. Применяются методы лечебно-оздоровительного и санаторно-курортного лечения. В сложных экспертных случаях и при достижении возраста 55 л. проводится углубленное стационарное обследование лиц летного состава (в течение 8-10 дней осуществляется обследование пилотов с использованием современных клинических, психологических, функциональных, нагрузочных и лабораторных методов диагностики). Имеется также возможность лечения выявленных заболеваний. Такой подход позволяет сохранить на летной работе опытные летные кадры. Принцип нагрузочного тестирования (применение физических, статокинетических, гипоксических и других проб) в большинстве стран мира не осуществляется. Однако функциональные нагрузки широко используются во врачебно-летной экспертизе России.

Ежегодно в России проходит стационарное обследование 3-4% лиц летного состава: из них около 80% - по возрасту, а 20% - по медицинским показаниям.

Для совершенствования врачебно-летной экспертизы большое значение имеет оценка качества медицинского освидетельствования авиационного персонала в разных странах – членах ИКАО. Однако, материалы по данному вопросу весьма ограничены. Эти данные опубликованы только применительно к практике ВЛЭ США (ИКАО), Европейских государств (Норвегии) и России. Нами изучены показатели качества врачебно-летной экспертизы в Иране и проведен сравнительный анализ этих показателей.

Качество ВЛЭ оценивается по следующим показателям: 1) обеспечение безопасности полетов; 2) "отказы здоровья" на 1000 лиц летного состава; 3) внезапная смерть на 1000 лиц летного состава; 4) средний возраст освобождения от летной работы по состоянию здоровья (экономический критерий) (см. табл. 5).

По европейским медицинским стандартам качество врачебно-летной экспертизы признается удовлетворительным, если число "отказов здоровья" (инфаркт, инсульт, эпилептический припадок и др.) в период действия Медицинского сертификата не превышает 1% ("правило 1%"). Руководство по авиационной медицине ИКАО (2008) считает приемлемым показателем качества ВЛЭ увеличение числа "отказов здоровья" до 2% от числа признанных годными к летной работе.

"Отказы здоровья" (во внеполетное время) в виде острого инфаркта миокарда, стенокардии, пароксизмального нарушения сердечного ритма, внутреннего кровотечения, острого психоза, эпилептического припадка в России наблюдаются у 0,18%, а смертность по болезни регистрируется у 0,07% лиц летного состава, имеющих сертификат пригодности к летной работе. Следовательно, качество врачебно-летной экспертизы в России выше стандарта JAR (1%), ИКАО (2%) и этих показателей США, Норвегии и Ирана (в ГА Ирана оценка качества ВЛЭ проведена впервые).

Проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий позволило в России увеличить средний возраст освобождения от летной работы по состоянию здоровья до 56,9 лет.

Таблица 5


Каталог: webpages -> WIN1251 -> Science -> DisserSov -> Abstracts


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©grazit.ru 2019
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал