Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Партизанском районе



страница1/7
Дата26.12.2017
Размер1.47 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
Утверждаю _______________

ио гл. врача КГБУЗ «Партизанская РБ» В.Д.Ершов

«31_» «_мая _» 2016 г, приказ №188

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Партизанском районе.



Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
1.Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы(услуги) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

2.Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам включает в себя два этапа:



Амбулаторный - осуществляется врачами акушерами-гинекологами гинекологического кабинета поликлиники КГБУЗ «Партизанская РБ».

Стационарный этап осуществляется в родильном и гинекологическом отделении Партизанской РБ или отделениях патологии родильных домов г.Красноярска (при акушерской патологии); при соматической патологии - в специализированных отделениях Партизанской РБ или многопрофильных учреждений здравоохранения (КГБУЗ «Краевая клиническая больница, КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1», КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского»).

3. Главным врачом Партизанской районной больницы разрабатываются и утверждаются мероприятия по организации акушерско-гинекологической помощи в Партизанском районе и листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

- врачом акушером-гинекологом – не менее 7 раз;

- врачом-терапевтом- не менее 2 раз;

- врачом-стоматологом – не менее 2;

- врачом отоларингологом , врачом- офтальмологом – не менее одного раза (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней с момента первичного обращения в ж/к).

- другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;

-врачом-генетиком – при наличии показаний (отягощенный семейный анамнез по врожденной и наследственной патологии, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период, предшествующий зачатию и в эмбриональном периоде ( острые инфекционные заболевания, прием лекарственных средств, проф.вредности , тяжелые экстрагенитальные заболевания), позитивный биохимический скрининг, наличие ультразвуковых маркеров патологии плода, выявленные пороки развития у плода).

Кардиотокография проводится дважды в сроке 32 и 36 недель беременности, при наличии показаний - дополнительно.

Допплерометрия проводится всем беременным женщинам из группы риска по ФПН в сроке 26-28 недель беременности.

Дородовая диагностика нарушений развития ребенка осуществляется в первом и втором триместрах беременности.

Дородовой диагностике нарушений развития ребенка в период с 11 до 14 недель (оптимально – в 11-12 нед.) подлежат все беременные женщины, проживающие в Красноярском крае, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности до 12 недель.

Дородовый скрининг первого триместра проводится в КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно- диагностический центр медицинской генетики».

При ранней постановке беременной женщины на диспансерный учет с ней проводится разъяснительная беседа о необходимости проведения данного вида обследования и определяется дата его проведения.

5. Пренатальный скрининг первого триместра беременности состоит из следующих этапов:

- экспертное УЗИ на маркеры хромосомных аномалий и врожденных пороков развития;

- забор крови на биохимическое исследование сывороточных маркеров хромосомных аномалий РАРР-А и В-ХГЧ в день проведения экспертного УЗИ.

Беременные женщины, вошедшие в группу риска по хромосомным аномалиям(индивидуальный риск 1/100 и выше) и врожденным порокам развития (по результатам биохимического и ультразвукового скрининга), направляются в сроки 11-14 недель (оптимально - до 12 недель) в КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» для проведения уточняющей (в т.ч. инвазивной) диагностики и определения тактики ведения беременности.

В случае выявления хромосомных аномалий и/или пороков развития плода, не совместимых с жизнью, при отсутствии тяжелой генитальной и соматической патологии прерывание беременности до 12 недель осуществляется в гинекологическом отделении Партизанской РБ.

При наличии тяжелой акушерской (отягощенный акушерский анамнез, более 5 беременностей, токсикоз с нарушением водно-электролитного баланса, предлежание хориона), гинекологической патологии (миома матки больше 12 недель, 2 рубца на матке, осложненное течение послеоперационного периода, опухоли гениталий, патология развития половых органов), соматической патологии беременные женщины направляются на прерывание беременности по медицинским показаниям в гинекологическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница»).

В первом триместре беременности заключение о возможности вынашивания беременности либо прерывания беременности при наличии врожденного или наследственного заболевания у плода осуществляется Пренатальным консилиумом.

Во втором триместре беременности дородовой диагностике нарушений развития ребенка подлежат все беременные женщины, проживающие в Красноярском крае, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности в сроки свыше 12 недель.

Пренатальный скрининг второго триместра беременности состоит из следующих этапов:

- скрининговое УЗИ плода в 18-21 нед. и 30-34 нед. беременности. Дополнительные исследования проводятся при наличии показаний.

Забор крови беременных женщин, вставших на учет после 12 недель, для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров II триместра (АФП, ХГ, неконъюгированный эстриол) проводится в сроке 16-20 недель. Доставка образцов сыворотки крови (с соблюдением требований) в КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» осуществляется 1 раз в 3 дня.

УЗИ-исследование в сроки 20-22 и 32-34 недели проводятся в КГБУЗ «Партизанская РБ». При выявлении пороков развития плода во втором триместре беременности и беременные женщины из группы риска по врожденной патологии направляются в КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» для уточнения диагноза и на Пренатальный консилиум для определения тактики ведения беременности.

Если по заключению Пренатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница»».

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду, для проведения фетальной хирургической помощи по заключению Пренатального консилиума беременная женщина направляется в федеральные государственные учреждения.

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) новорожденного, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, проводится консилиум врачей в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница», в состав которого входят врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург (с учетом выявленного порока развития плода).

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи
в Красноярском крае, беременная женщина или новорожденный по заключению консилиума врачей направляется в федеральные государственные учреждения.

6. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности


с учетом состояния плода осуществляется до 22 недель беременности Пренатальным консилиумом.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) при сроке до 22 недель беременности (второй триместр) женщины при отсутствии тяжелой генитальной и соматической патологии направляются


в гинекологическое отделение Партизанской РБ.

В сроке до 22 недель (второй триметр) при наличии тяжелой акушерской (отягощенный акушерский анамнез, более пяти беременностей, токсикоз


с нарушением водно-электролитного баланса, гестоз, предлежание плаценты, низкая плацентация, метаболические нарушения, многоплодная беременность
с фетофетальным синдромом) и гинекологической патологии (миома матки больше 12 недель, 2 рубца на матке, осложненное течение послеоперационного периода, опухоли гениталий, патология развития половых органов) беременные женщины направляются на прерывание беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) в гинекологическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;

Девочки до 17 лет включительно для прерывания беременности


по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного
или наследственного заболевания) и при состоянии физиологической незрелости (до достижения возраста 15 лет) при сроке до 22 недель беременности (второй триместр) направляются в гинекологическое отделение МБУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска;

7. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, патологии плода, родов, послеродового периода


и патологии новорожденного.

8. При постановке беременной женщины на учет, в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом


до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Беременные женщины с экстрагенитальной патологией направляются на специализированный прием к врачу акушеру-гинекологу КГУБЗ «Краевая клиническая больница» с целью проведения адекватного объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса


о прерывании или пролонгировании беременности у женщин с тяжелой соматической патологией. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности, с учетом состояния беременной женщины, осуществляется врачебной комиссией КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (соматические заболевания матери) при сроке до 22 недель беременности (второй триместр) женщины направляются в гинекологическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;

9. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением 5
к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

10. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой министерством здравоохранения Красноярского края, органами управления здравоохранения муниципальных образований, руководителями учреждений здравоохранения, являются:

удельный вес беременных женщин, поступивших под наблюдение в ранние сроки (до 12 недель);

доля преждевременных родов из числа женщин, закончивших беременность;

доля преждевременных родов в сроке 22-27 недель родов из числа женщин, закончивших беременность;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития у новорожденных, подлежащих пренатальной диагностике и не выявленных во время беременности;

показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности;

отсутствие запущенных случаев онкопатологии женской половой сферы
и молочных желез;

охват беременных женщин пренатальной (дородовой) диагностикой нарушения развития ребенка в первом триместре (биохимический


и ультразвуковой скрининг) не менее 95% от числа вставших на диспансерное наблюдение в период беременности в ранние сроки (до 12 недель);

охват беременных женщин пренатальной (дородовой) диагностикой нарушения развития ребенка во втором и третьем триместре (биохимический


и ультразвуковой скрининг) не менее 95% от числа состоявших на учете по диспансерному наблюдению;

опрос пациентов об удовлетворенности, оказываемой медицинской помощью.

Правила организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женской консультации (кабинета), стандарт оснащения женской консультации, базовый спектр обследования беременных женщин с физиологической и патологической беременностью, с экстрагенитальными заболеваниями, в послеродовом периоде регулируются приложениями: 1, 2, 3, 4
и 5 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©grazit.ru 2019
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал